1 医者的执着

“凡事要么就不做，要做就做到底、做到好。”这是康骅教授最常教导大家的一句话，也是他从医从教30余年来一直秉承的信条。

康骅1992年博士毕业后到首都医科大学宣武医院工作，在普外科老主任孙家邦教授的带领下从事外科急危重症和肝胆疾病临床工作，积累了较为丰富的临床经验，开展了腹部外伤和老年胆道疾病的相关科研探索[1]。1999年，在科室专业发展的需求下，康骅投身于甲状腺、乳腺及腹壁疝外科专业并为之奋斗至今。

日前，在中华医学会外科学分会乳腺学组组织的全国三甲医院调研中，宣武医院乳腺癌保乳手术率超过40%，位居前列。而这，正是康骅教授不断追求“做到底、做到好”的最佳写照。

如何能让乳腺癌患者得到尽早的诊断和治疗，是康骅从事甲状腺、乳腺及腹壁疝专业伊始，就一直思考的问题。为此，他专门为科室购置了高分辨超声机，培训科室医生的穿刺技术；为门诊疑似乳腺癌患者开通了绿色通道，可以当天完成乳腺病变及腋窝淋巴结的穿刺活检；并可随时为乳腺癌新辅助治疗的患者放置定位标记夹或注射纳米炭染色，形成了“门诊-活检-定位”的一条龙诊疗模式。康骅还积极开展了针对早期乳腺癌的前哨淋巴结活检、乳腺癌保乳手术以及乳房成形、乳房再造等术式。

保乳手术的安全性是患者最大的担心，康骅十分理解，也总是设身处地地为患者讲解，从而打消她们的顾虑。保乳手术需要在术中行冰冻病理检查，如果遇到冰冻结果不甚清晰时，康骅会第一时间和病理科讨论沟通，有时候甚至需要重复活检反复等待。费时费力不说，有些同事也不能理解如此麻烦是为什么。“保乳手术在早期乳腺癌治疗中的优点和安全性早已得到世界范围内的认可，为患者争取最大的获益是医生的责任！”话语掷地有声，执着的坚持也得到了患者的感谢、同行的赞誉。不少患者因他的坚持得以安全保住乳房，在根治肿瘤的基础上，最大限度地减少了手术创伤，提高了生活质量。

随着社会的发展，越来越多的乳腺癌患者在治疗疾病的同时，对于“女性之美”有了更高的要求。为提升乳腺癌手术的美容效果，康骅相继在中国医学科学院整形医院、英国威尔士大学医学院乳房中心进修学习，掌握了多项乳房及腹壁整形技术，在科室开展了缩乳手术、吸脂手术、乳头乳晕成形、乳房周围临近脂肪筋膜瓣修复乳房腺体缺损和乳房整形等新技术。归国后，康骅将微创和腔镜技术应用于乳腺疾病，在北京市范围内较早开展了麦默通(Mammotome)微创旋切技术诊断和治疗乳腺病变，使原来需用开大刀切除的病变仅在5 mm以内的小切口得以完成，这种手术不仅适用于体检可触及的乳腺肿物，也适用于体检不可触及但在钼靶和/或B超能探及的病变[2]。康骅带领团队在乳腺肿瘤整形外科方面陆续开展了美容切口设计[3]、推移/旋转皮瓣[4]、游离脂肪筋膜瓣、转移背阔肌皮瓣、转移腹直肌皮瓣、带蒂大网膜填塞等[5]技术。乳房皮肤扩张器、乳房假体[6]在乳房切除患者中的广泛应用，也是他为满足广大年轻患者和职业女性的心理与生活需求所作出的努力。

曾有一位在外院进行保乳术后复发的乳腺癌患者，当时肿瘤超过10 cm并且溃烂感染，同时出现了对侧腋窝淋巴结的转移。外埠肿瘤医院认为手术治疗创面难以修复，创伤巨大，对侧腋窝转移属于远处转移(M1)，只能保守治疗，且断言生存期不超过半年。无奈之下，患者接受了化疗，但不幸的是化疗期间又出现了脑梗死、骨折等合并症，化疗无法继续。怀揣着最后的希望，患者来到北京找到了康骅教授。他迅速安排患者入院，进行了详尽的检查，并组织了院内多科室MDT会诊。在经过全身PET检查后证实患者乳腺癌局部复发除对侧腋窝淋巴结转移外，并无其他器官远处转移。当时针对这类M1或Ⅳ期乳腺癌，指南与文献均没有明确的手术治疗策略，康骅凭借二十年来对乳腺癌治疗积累的经验结合患者病情与现状，大胆提出：如果患者没有其他远处转移，仍可通过手术实现根治性切除，并提高患者生活质量。鉴于患者右侧乳房复发病灶切除术后创面巨大，而左侧乳腺内并无肿瘤病灶，他又创造性地提出“右侧乳房复发肿瘤根治性切除、左侧保留乳房皮肤的乳房腺体切除+左腋窝淋巴结清扫，这样利用左侧乳房皮瓣结合右侧旋转背阔肌皮瓣再加上推移上腹部皮瓣覆盖创面”这一手术方案。最终，手术获得成功，患者术后恢复顺利，至今健在。2020年5月,美国肿瘤外科学会和美国乳腺外科医师学会的官方期刊中发文提出，乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移不应归入M1或Ⅳ期病变，而应归为N3期病变。康骅教授的治疗方案与该理念不谋而合。回首当年那一极富预见性与成效的决策，不得不说这与康骅几十年如一日的执着追求密不可分。